区医保局多措并举优化医保领域营商环境和便民服务

为进一步提高人民群众便捷高效医疗保障服务和优化营商环境，纵深推进我区医保领域“放管服”改革，持续深入开展“我为群众办实事”活动，切实让更多更好更公平的医疗保障政策惠及广大企业和参保群众，郾城区医保局采取四项措施优化医保领域营商环境和便民服务措施。

一是加强医保标准化规范化建设。全面落实医保经办政务服务清单和权责清单制度，公开服务流程和办结时限，结合实际扩充细化并及时调整更新。完善医保管理服务体系，配齐基础设施设备，统一服务标准，实行“好差评”服务制度，全面推进医保经办服务标准化窗口建设全覆盖。落实药品采购准入及动态调整机制，及时受理、高效办理企业申请事项。积极推行按疾病诊断相关分组付费、区域点数法总额预算和按病种分值付费等多元复合支付方式改革。

二是推行医保高效率高质量服务。推进医保经办窗口“综合柜员制”改革，拓展经办服务自助查询功能，实现区域内基本医保、大病保险、医疗救助“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”，持续优化医保关系转移接续流程和扩大异地就医结算范围，实现基本医保关系转移接续“跨省通办”，办理时限不超过30个工作日。不断推进经办服务下沉，压减申报材料、办事流程和办结时限，实现高频医保服务事项下放至乡镇（街道）就近办理，让参保单位和群众少跑腿，为基层医保经办创建优良营商环境。

三是扩大医保信息化智慧化应用。优化医疗保障服务，加快推广应用医保电子凭证，加强大数据、云计算、区块链等新兴技术的应用。不断规范完善统一的医保信息平台，实现与医保系统和各业务环节“一码通”，参保群众可自主选择使用医保电子凭证或社保卡（含电子社保卡）就医购药、在线支付、结算报销，创新推动“智慧医保”、“互联网+”医疗服务医保支付协议管理，全面实现医保经办服务“掌上办”“网上办”，进一步提升医保一体化经办、便捷化服务、智能化监管和科学化决策能力。

四是提升医保安全感满意度指数。强化医保基金全过程监管，严厉打击虚假就医、虚开费用单据、过度检查医疗等欺诈骗保行为。加强对定点医疗机构临床诊疗行为的引导和审核，强化事前提醒、事中监管，事后运用大数据筛查医疗费用异常情况并及时进行处理。进一步完善打击欺诈骗保举报奖励制度，打造服务型、温柔型执法模式，同时加大典型案例通报曝光力度，形成有效震慑。及时总结医保领域便民惠企服务有效做法，打造“以人民为中心”医保服务品牌，营造医保领域便民惠企服务良好氛围，不断提升参保群众和企业获得感幸福感安全感。

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