性变

▲王小云 广东省名中医，广东省中医院主任医师，教授，博士生导师，博士后合作导师。国医大师路志正教授学术传承人，国家首批中医药领军人才岐黄学者，国家第五批名老中医药学家经验传承指导导师，广东省中医院妇科学术带头人。中国民族医药学会妇产科专业委员会会长，世界中医药联合会妇科专业委员会副会长，中国中药协会女性生殖健康专业委员会副会长，中国针灸学会腹针专业委员会副会长，广东省中西医结合学会妇产科专业委员会主任委员。

医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

【基本资料】

某女，时年54岁，2016年4月26日初诊。

发病过程：患者潮热汗出伴情绪障碍半年。末次月经：2015年11月14日，行经如常。2016年初出现潮热汗出，心慌心悸、头晕、关节疼痛，尿道口灼热，就诊于心血管科、骨科、泌尿外科予对症治疗后症状未见明显缓解，潮热汗出加重，继而出现心烦焦虑等症状，遂就诊于王小云教授。

【首诊证候】

刻诊：患者症见面色暗滞，眼眶黑，精神疲倦，善叹息，纳差，便秘。舌暗红，边有瘀斑，苔黄腻，脉弦数。检查心电图、甲状腺功能、妇科B超等未及异常。

【辨证论治】

中医诊断：绝经前后诸证。

证属：肾虚肝郁。

治法：以情胜情，情志疗法。

治法：

王教授首先让患者全面讲述自己的不适，充分了解患者的疾苦，增加医患信任。耐心告知患者围绝经期的病理生理性改变，上述症状是由于围绝经期卵巢功能衰竭引起的一系列表现。开始影片治疗的第一阶段：悲胜怒。让患者在光线明亮、环境温馨的治疗室观看悲剧影片，动情之处患者潸然泪下。

【随诊过程】

二诊：2016年5月4日

治疗后患者精神好转，面色暗，胸闷心慌等不适表现明显改善，仍潮热汗出，纳可，失眠时有反复，大便调。舌暗红，苔薄黄，脉细。告知患者绝经相关疾病属于慢性病，需长期管理。围绝经期综合征是每个女性的必经阶段，但并非每个人都发病。继续影片治疗的第二阶段：喜胜悲。让患者在诊室观看喜剧影片，引发其开怀大笑。

三诊：2016年5月28日

治疗后潮热汗出明显改善，胃纳可，睡眠改善，二便调。舌暗红，苔白，脉细。患者目前一般情况可，建议患者饮食调摄，少进食温补的食物，如海参、羊肉、荔枝等，积极体育锻炼，如八段锦、太极、瑜伽等。

随访：电话随访至2017年12月，患者病情稳定，无特殊。

【按语】

辨证思路：王小云教授在诊治围绝经期综合征情志障碍患者时，首先进行沟通，让患者尽吐其情，让其充分倾诉诸多不适及情绪问题，而医者此时只是扮演一个忠实的听众，默默倾听。其次，告知患者目前疾病状态及原因，告知围绝经期躯体情志改变为其特定阶段的生理现象。再次，告知患者由于绝经相关疾病的近远期疾病复杂，需要长期的综合管理，从中医体质学和中医养生学给予患者相应的中医健康管理知识，让患者贯彻饮食、运动、情绪管理，使患者未病先防和已病防变。最后，采用情志相胜法。根据“悲胜怒，喜胜悲”五行相胜理论，用不同类型的影片激发患者产生某种心理及行为，来抵消或抑制原有致病的不良心理及行为，从而使之恢复正常。

治疗经验：祝说病由通过语言开导告知疾病的发病过程和机制，心理分析挖掘病症背后源自于无意识的原因，与患者建立良好的关系，使患者保持积极的心态，解除患者不良情绪，从而心境坦然，精神愉快，心情舒畅，气机条达，气血平和，脏腑气血功能旺盛促使疾病早愈。

古代“祝于鬼神”注重以象征性的方式驱除致病的“鬼神”。“因知百病之胜, 先知其病之所从生者，可祝而已也”。

王小云教授循序渐进地“祝说病由”，注重病症本身的象征性意义，以挖掘背后病因的存在及作用，贯彻治未病的治疗理念。

围绝经期妇女情绪多处于悲忧状态，“悲忧者，气闭塞而不行”；“喜则气和志达，营卫通利”。

采用以情胜情中“悲胜怒”诱导不良情绪的宣泄，“喜胜悲”诱导病人开怀而笑，平衡不良情绪，发挥情志的正性效应。

情志相胜法可以降低致病情志量，改变情志刺激的方向，并可以使刺激内容重新组合，从生物-心理-社会多层次、多角度、多途径对患者进行调节。

临证体会：善医者，必先医其心，而后医其身，故形神同调。与现代心理治疗方法比较，祝由在祝说病由、心理暗示、文化认同等方面与前者颇有异曲同工之妙。王小云教授在诊治疾病时往往心身同治、针药并用、注意饮食、运动和情绪的长期管理，使心理、生理得到治疗而疾病向愈。

郑重申明：

由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■

【来源：广东省中医院，本案整理：曹晓静、宋雷】