陈颖异(「中医说」一起来认识下绒毛膜下血肿吧)

中医保胎治疗

胎漏、胎动不安之绒毛膜下血肿

周女士因停经44天行B超检查时发现宫腔积液（范围27×12×25mm），不伴阴道出血、腹痛症状，予黄体酮针、地屈孕酮片等保胎治疗，先后两次复查B超宫腔积液范围分别为（30×18×16mm）及（34×8×30mm），提示无明显吸收。

周女士紧张不已，迫切希望宫腔积液能尽快消失，故来瑞医中医科寻求中医治疗。范晓艳副主任医师依据四诊合参、辨证论治的原则，借鉴何氏妇科流派治疗SCH经验，予安胎中药3剂口服。四天后周女士复诊，笑容满面，欣喜不已，直言中药效果好，这次复查B超宫腔积液最深只有9mm，范围已明显缩小，继续守方3贴已图全功。

科 普 时 间

绒毛膜下血肿SCH是指子宫壁滋养细胞部分脱离引起的绒毛膜下出血，血液积聚在绒毛膜与底蜕膜之间形成血肿，是妊娠期超声诊断的宫内病理改变及常见的出血性并发症，主要发生在妊娠早、中期，并且多见于高龄、反复不良妊娠、辅助生殖技术的患者，多在孕期伴随阴道出血、腹痛症状时或没有症状行超声检查时发现。部分患者随诊后吸收，部分与不良妊娠结局如自然流产、先兆子痫、胎儿宫内发育迟缓、早产、产后出血等密切关联，应当尽早诊断，合理治疗，以改善预后。

绒毛膜下血肿属于中医学“胎漏、胎动不安”范畴，中医治疗“胎漏、胎动不安”历史悠久，积累了丰富的经验，取得了可靠的疗效。

何氏妇科认为SCH为离经之血，既是病因又为病理产物，主张适当应用活血之品以期“祛瘀生新”，去其所病，便是安胎之法，常用药对“三七粉、白及粉”，两者一散一收，止血而无留瘀之弊，化瘀止血安胎，符合中医学“有故无殒，亦无殒也”的学术思想。对于SCH面积大于2cm而漏红偶有，用三七粉3g、白及粉3g吞服；SCH面积小于2cm而漏红较明显，用三七粉1.5g、白及粉3g吞服。

当然临床病证千变万化，妊娠用药亦应在辩证准确的基础上“有是证，用是药”，不必拘泥，遵循“衰其大半而止”的思想，不可过服。做到统筹全局，胆大心细，针对性治疗，才能取得满意的疗效。

作 者 介 绍

范晓艳

中医科副主任医师，温州中医药学会中医妇科分会青年委员，师承第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、浙江省名中医陈颖异教授。

曾赴杭州市中医院何氏妇科流派进修。完成温州市卫生局课题1项，在国内一级和二级杂志发表论文数篇。从事中医临床工作10余年，主攻中医妇科，兼治内科杂病，擅长月经失调、异常子宫出血、复发性流产、先兆流产、不孕不育、围绝经期综合征、盆腔炎、孕前产后调理等等的中医诊治。