腰椎间盘突(得了腰椎间盘突出症怎么办？可以保守治疗吗？一起来了解→)

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腰腿痛是目前骨科临床最常见的患者就医因素之一，引起腰腿痛的原因很多，常见病因有腰椎间盘突出、腰椎椎管狭窄、腰椎不稳、滑脱、退变侧弯、脊柱关节紊乱、骶髂关节紊乱、骨质疏松、腰肌劳损、椎管肿瘤等，其中腰椎间盘突出症最为多见。

什么叫腰椎间盘突出症？

腰椎间盘突出症又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症。是在椎间盘发生退行性变之后，在外力的作用下，纤维环破裂髓核突出刺激或压迫邻近的神经根、脊髓或血管等组织，从而产生腰部疼痛、一侧下肢或双下肢麻木、疼痛、无力等一系列腰腿痛临床症状的一种病变。属于中医学“腰痛”的范畴。长期反复腰腿痛，常常会给患者造成极大的痛苦，影响生活质量，甚至丧失工作、生活能力。

是否患腰椎间盘突出症？

看看是不是符合以下症状

1.腰痛：最多见，一般早期仅有腰痛，可为急性剧烈疼痛或慢性隐痛，当椎间盘压力增加如咳嗽、喷嚏、排便或弯腰时可引起疼痛或是疼痛加重。

2.坐骨神经痛：多表现为一侧，疼痛从下腰部向臀部、下肢、足背或足外侧放射，可伴有麻木感。

3.马尾神经受压：中央型的腰椎间盘突出，由于突出的组织直接作用，使马尾神经受压，表现为双侧大腿、小腿、足跟后侧及会阴部迟钝，大、小便功能障碍。

4.其他：有的患者的患肢可出现发凉、尾骨痛、小腿水肿等。

哪些人容易得

腰椎间盘突出症呢？

1.体力劳动者：从事体力劳动，尤其是30~45岁左右，长期处于高强度劳动状态的男性，患有腰椎间盘突出症的概率要明显高于其他人。

2.特殊职业者：司机、运动员等特殊职业者长期工作或训练中，经常久坐或久站，腰部承重力过重，可能压迫局部神经根组织，诱发腰椎间盘突出症。

3.腰部发育异常者：先天性腰椎间盘发育不良或畸形、腰椎骶化、椎弓崩解等人群，也会影响腰椎正常的功能，增加腰部额外负担而诱发腰背痛等腰椎间盘突出症的发生。

得了腰椎间盘突出症怎么办？

一定要手术吗？能保守治疗吗？

很多患者得了腰椎间盘突出症后往往就医时非常迷茫，一方面由于腰突的反复发作，很多患者认为单纯的保守治疗无效，反而耽误病情；另一方面，由于腰椎是生命的脊梁，很多患者认为腰椎手术风险太大，弄不好反而瘫痪，因此对手术非常恐惧，犹豫不决。其实对于腰突选择保守治疗还是手术治疗，临床需根据腰椎病变的不同程度，患者的不同症状而判断。

1、保守治疗

腰椎间盘突出症大多数患者可以经非手术治疗缓解或治愈。

适合对象：

① 年轻、初次发作或病程较短者；

② 症状较轻，休息后症状可自行缓解者；

③ 影像学检查无明显椎管狭窄。

具体治疗方式：

①绝对卧床休息

根据腰腿痛的轻重、病程的长短而有所不同。一般初次发作、疼痛剧烈者，可用木板床，上铺厚垫，仰卧休息；疼痛较轻、病程较长的患者，不必整日卧床休息，每天可短时间下床活动2~3次，活动时用腰围保护。卧床休息3~4周症状不缓解，可考虑选用微创介入治疗，或手术治疗。

②佩戴腰围

首先，腰围的规格要与自身相适应，其上缘达到肋弓下缘，下缘达到臀部上缘。腰围后侧应以平坦或略向前凸为好。其次，腰围的佩戴应以短期为主，通常为1周左右，在症状缓解后即可解除佩戴，防止肌肉萎缩与无力的发生，最长时间不超过1-3个月。最后，应在医生指导下进行腰围佩戴，逐渐增加腰背肌康复训练，以防止和减轻肌肉萎缩，腰椎不稳。

③中西医药物对症治疗

根据患者病情的轻重缓急及对治疗的反应，可酌情选用口服非甾体类抗炎药及肌松剂；静脉用药（止痛、脱水、激素、营养神经药物综合对症治疗，连用3~5天）；同时根据腰痛中医辨证分型可口服腰痛定合剂、独活寄生汤等。

④中医特色外治及针灸推拿治疗

中医特色熨烫、涂擦等治疗以温经通络止痛，针灸推拿治疗以局部活血化瘀、通络止痛。

⑤康复治疗

物理因子治疗及手法治疗可缓解肌肉痉挛，减轻椎间盘内压力，但注意暴力推拿按摩可以导致病情加重，应慎重。也可采用牵引治疗，增加椎间隙宽度，减少椎间盘内压，椎间盘突出部分回纳，减轻对神经根的刺激和压迫，需要专业医生指导下进行。

⑥功能锻炼

缓解期即开始腰背肌功能锻炼，加强腰背肌保护功能。功能锻炼主要包括“五点式”“三点式”和“小燕飞”等核心肌力训练。

“五点式”的方法是：把头部、双肘及双足跟作为支撑点，使劲向上挺腰抬臀。腰背肌功能加强后可改用头部及足跟三点作为支撑的“三点式”锻炼方法。锻炼应循序渐进，逐渐增加，避免疲劳。

⑦注射治疗

局部注射激素及局麻药物，具有消炎镇痛，减轻突出髓核对神经根的化学炎症刺激，减轻神经根水肿，从而达到改善腰腿痛症状的作用。如：椎间盘阻滞，神经根阻滞，硬膜外类固醇注射（ESIs）等治疗。

如果经保守治疗6~12周症状无明显好转，症状急性或进行性加重，应考虑进行手术治疗，以防延误手术时机。

2、手术治疗

适合对象：

① 诊断明确，虽是首次发病，疼痛难忍，严重影响患者生活及工作。

② 经严格保守6~12周后，若症状不减轻，甚至加重，应尽早手术及治疗。

③ 虽经保守治疗有效，但劳累后反复发作，影响生活及工作者。

④ 马尾神经损伤综合征或单根神经者。

⑤ 本症伴严重的神经源性间歇性跛行，影像学证实为椎管狭窄者。

手术方式：

① 微创手术：腰椎间盘突出微创治疗包括两大类：一类是经皮穿刺介入技术，包括射频髓核成形术，髓核化学溶解法，经皮椎间盘切吸术等；另一类是在经皮穿刺腰椎间盘切吸技术的基础上发展的内窥镜辅助技术，包括经皮椎间孔镜髓核摘除术（PELD）和经椎板间隙入路内窥镜髓核摘除术（MED）治疗腰椎间盘突出症。

② 传统开放性手术：开放性手术是目前国内外应用最广泛的治疗腰椎间盘突出症的手术方式。包括：全椎板切除椎间盘摘除术，半椎板切除椎间盘摘除术，椎板开窗椎间盘摘除手术等。该类型手术的特点是视野较大，便于操作，手术可直接摘除髓核，对神经根的减压也是比较充分的。但不足之处就是手术中的减压范围过大，往往会破坏脊柱后柱结构，影响脊柱的稳定程度。

腰椎间盘突出症

在日常生活中该如何预防？

1.保持腰椎的正确姿势（腰椎前凸位），坐姿时应选择高且有靠背的椅子，卧位应选择硬板床。

2.学习省力的姿势动作，如搬重物时尽量采取屈膝屈髋下蹲，避免直腿弯腰搬物，同时，重物应尽量靠近身体。

3.在一定的时间内应随时调节体位，不要长时间处于一种姿势，如久坐，尤其长时间弯腰最易引起椎间盘后突。

4.避免在腰椎侧弯及扭转时突然用力，不能避免时，也应先做热身运动，以增强脊柱抗负荷能力。

5.开车时，驾驶座椅应调校至身体坐正，颈部活动自如， 背部和腰部有足够和均衡的承托。

6.运动时应避免过度冲撞、扭转、跳跃等动作，原则上应避免所有在运动中会产生双脚腾空动作或腰部过度扭转动作的运动。

7.打喷嚏、咳嗽时，很容易拉伤背肌及增加腰椎间盘的压力，此时将膝盖、髋关节稍屈曲。

8.功能锻炼可改善局部血液循环，减轻和消除腰椎间盘周围软组织的水肿，延缓和防止椎间盘突出。但切忌超强度剧烈运动。可做以下腰部保健操：①腰部的伸展运动；②鱼跃式腰背肌锻炼。

9.注意腰部的保暖，避免受凉。