前列腺病的治疗(一文了解｜前列腺疼痛综合征)

前列腺炎分四型：

Ⅰ型：急性细菌性前列腺炎，表现为突发起病，如尿频、尿急、尿痛、排尿困难、高热等症状，尿液中白细胞升高，血尿培养阳性；

Ⅱ型：慢性细菌性前列腺炎，占5%～8%，反复发作的下尿路感染症状，前列腺液白细胞升高，培养结果阳性；

Ⅲ型：慢性前列腺炎/前列腺疼痛综合征，占90% 以上，长期反复发作的骨盆区域疼痛或不适，持续时间超过3个月，严重影响生活质量，该型又细分为Ⅲ A（炎症性 CPPS）和Ⅲ B（非炎症性 CPPS）2 种亚型，Ⅲ A 型前列腺液白细胞升高，Ⅲ B 型前列腺液白细胞在正常范围；

Ⅳ型：无症状性前列腺炎，无主观症状，仅在有关前列腺检查时发现炎症证据。

PPS发病机制不明，可能与病原体和/或某些非感染因素、排尿功能障碍、精神心理因素、神经内分泌因素、免疫反应异常、氧化应激学说、盆腔相关疾病因素、下尿路上皮功能障碍、环境和生活方式等因素有关。

PPS病程长，症状轻重不一，疼痛不适是PPS最主要的临床表现，会阴区是疼痛不适最常见的部位（63%），其次是睾丸（58%）、耻骨区（42%）及阴茎（32%），还见于尿道、肛周、腹股沟、腰骶部等，射精或射精后的疼痛不适、排尿异常和精神心理障碍也是慢性前列腺炎重要的非特异性症状，62%伴有性功能障碍，40%伴有早泄。

诊断PPS应详细询问患者病史，了解可能的发病原因及诱因，询问疼痛性质、特点、部位、程度和排尿异常等症状，了解既往治疗经过和复发情况，评估疾病对生活质量的影响，重点关注泌尿生殖系统检查，了解下腹部、会阴部、阴茎、尿道口、睾丸、附睾和精索等有无异常，直肠指检明确前列腺大小、质地、有无结节、有无压痛及其范围与程度，按摩前列腺获得前列腺液常规和培养检测明确诊断，注意I型急性细菌性前列腺炎禁忌前列腺按摩。

PPS要与泌尿系感染、前列腺增生、尿石症、睾丸附睾和精索疾病、性传播疾病、前列腺癌等鉴别。依赖详细询问病史、体格检查及辅助检查明确鉴别诊断，触诊睾丸附睾精索了解有无结构性改变；尿道口分泌物增多伴有冶游史要想到性传播疾病可能；急性尿路感染伴下尿路梗阻症状，检查尿常规明确；泌尿系彩超或CT检查明确有无尿路结石梗阻；前列腺增大伴有结节，PSA升高要警惕前列腺癌可能。

PPS病因不明，以祛除主观症状为主，改善生活质量，规律的性生活、健康的生活方式、适当的体育锻炼都是PPS恢复的有效方式。

1.一般治疗

健康宣教、心理辅导、行为治疗对PPS治疗有积极效果，避免PPS发作诱因，做到戒烟限酒、忌食辛辣饮食、避免久坐受凉、加强体育锻炼及规律的性生活。

2.心理治疗

80%以上的PPS有不同程度的心理障碍，如抑郁、焦虑等，针对心理异常首先要了解患者心理状态。给予心理支持和药物治疗十分必要，如劳拉西泮、舍曲林等，积极的心理咨询对疾病恢复有利。

3. 药物治疗

抗生素、α受体阻滞剂、非甾体抗炎镇痛药、5α–还原酶抑制剂、植物制剂，中药等对缓解症状也有不同程度的疗效。

（1）抗生素，IIIA型前列腺炎前列腺液白细胞显著增高，选择左氧氟沙星0.5，Qd治疗有效，美满霉素可有效透过前列腺包膜屏障，对衣原体、支原体等感染效果显著。

（2）α受体阻滞剂，盐酸坦索罗辛，0.2mg Qn降低尿道、膀胱颈部及前列腺部平滑肌张力，减少排尿阻力，缓解排尿异常。

（3）抗炎药物，如塞来昔布，抑制前列腺素合成，减轻炎性刺激因子的炎性反应。

（4）中药或植物制剂，如前列舒通、双石通淋胶囊等，具有利尿通淋、祛湿扶正功效。

（5）5α-还原酶抑制剂，如非那雄胺抑制睾酮转化为双氢睾酮，减小前列腺体积，适用于合并有前列腺增生的高龄患者。

（6）神经调节治疗，如加巴喷丁、普瑞巴林等，加巴喷丁对PPS疗效显著。

4.其他治疗

坐浴疗法、针灸治疗、按摩疗法对PPS治疗有效。

①热疗包括前列腺区超短波、微波照射、热水坐浴等，促进前列腺腺体内温度均匀升高、血管扩张、加速血液循环、促进局部代谢产物和毒素的排出，推荐45～50 ℃热水坐浴，每日 1～2 次，每次 30 分钟。

②前列腺按摩促进前列腺血液循环和腺体排空，有利于缓解症状。

③生物反馈疗法是应用功能训练协调局部肌肉和脏器功能状态的自然疗法，鼓励患者进行肌肉功能锻炼，松弛盆底肌肉，缓解疼痛，增加排尿间隔时间。

前列腺疼痛综合征主要临床表现是会阴及盆腔疼痛不适、排尿异常和精神心理障碍，疗程长，易反复发作，严重影响患者的生活质量，目前发病机制不明，根据临床表现及实验室检查进行分型，以个体化综合治疗的多模式疗法优于单一疗法。临床治疗以缓解症状为主，改善生活质量，不必强求实验室结果阴性。

评估预后标准：

①治愈：症状完全消失，实验室结果阴性，前列腺白细胞阴性，卵磷脂小体满视野。

②有效：症状减轻或缓解，前列腺液白细胞减少卵磷脂小体增多。

③无效：症状无好转，前列腺液检查无变化。