长沙医保(长沙医保待遇权威解读事关起付标准、支付比例、最高支付限额)

近日，众多市民网友向我们咨询医保方面的问题“医保的起付标准是什么”“支付比例是多少”“医保最高支付限额是多少”……

为此，我们联合长沙市医保局一起为大家解答热点、难点问题。

首先我们先捋一捋大家口中的“门槛费”“报销比例”“封顶线”到底是个啥？

什么是“起付标准”？

起付标准，就是我们俗称的“门槛费”“起付线”，是指参保人员在享受医疗费用报销前需要自己支付的费用，起付标准以下的医疗费用由参保人员自行负担。

什么是“支付比例”？

支付比例，就是我们俗称的“报销比例”，是指起付标准以上至最高支付限额以下，医保基金对参保人员医疗费用的报销比例。

什么是“最高支付限额”？

最高支付限额，就是我们俗称的“封顶线”，是指一个结算年度内医疗保险基金支付参保人员医疗费用的上限。超出最高支付限额以上的医疗费用，医疗保险基金不再支付。

职工医保

职工医保门诊统筹起付线和报销比例

一个结算年度内，职工门诊统筹起付标准累计不超过300元，在职职工最高支付限额为1500元，退休人员最高支付限额为2000元。

职工医保住院起付线和报销比例

一个结算年度内，参保人员在同级别医疗机构多次住院的，第二次及以上起付标准按50%计算。起付标准年度累计不超过2000元。一个结算年度内，住院医疗费用（含参照住院进行管理、“双通道”药品单行支付管理）的基本医疗保险最高实际支付限额为15万元。

职工大病保险报销比例和起付线

一个结算年度内，职工大病保险年度最高支付限额为50万元，对参加职工医保的特困、低保、返贫致贫人员取消最高支付限额。

城居医保

城乡居民医保门诊统筹报销比例

参加长沙市城乡居民医保的参保人员在定点基层医疗卫生机构、院校校医院或医务室发生的医疗费用可以纳入门诊统筹报销范围，一个结算年度内，城居门诊统筹最高支付限额为800元，报销比例为70%（实际报销额度为560元）。

城乡居民医保住院起付线和报销比例

一个结算年度内，参保人员在同级别医疗机构多次住院的，第二次及以上起付标准按50%计算。起付标准年度累计不超过3000元。一个结算年度内，住院医疗费用（含参照住院进行管理、“双通道”药品单行支付管理）的基本医疗保险最高实际支付限额为15万元。

城乡居民大病保险报销比例和起付线

一个结算年度内，城乡居民大病保险年度最高支付限额为40万元，特困、低保、返贫致贫人员取消大病保险最高支付限额。

上文中提及的“省部属医疗机构”指：中南大学湘雅医院、中南大学湘雅二医院、中南大学湘雅三医院、湖南省人民医院、湖南省肿瘤医院、湖南中医药大学附属第一医院。

来源：长沙发布

爆料、维权通道：应用市场下载“晨视频”客户端，搜索“帮忙”一键直达“晨意帮忙”平台；或拨打热线0731-85571188。政企内容服务专席19176699651。