结肠憩室(2020 WSES急性结肠憩室炎管理指南更新)

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急性结肠憩室炎是急诊室内最常见的临床疾病之一。近期，世界急诊外科学会（WSES）国际多学科专家小组更新了急性左侧结肠憩室炎（ALCD）管理指南，主要内容涉及ALCD的诊断和治疗。

1 ALCD的诊断

➤对于疑似ALCD患者，建议结合临床病史、体征、实验室炎症标志物和影像学结果对患者进行全面评估（2D）。

➤对于疑似ALCD患者，不建议仅依据临床检查进行诊断（2D）。

2 疑似ALCD患者的影像学检查查

➤对于疑似ALCD患者，推荐腹部对比增强CT 作为首选影像学检查（2B）。

➤超声检查使用广泛且操作方便，推荐由专业人员进行超声检查（US）作为疑似ALCD患者的初始评估方法。疑似急性憩室炎的患者在超声检查不确定或为阴性结果后进一步进行CT检查，是一种安全的方法（2B）。

3 ALCD患者的治疗

➤免疫功能低下的ALCD患者经标准、非手术治疗失败风险高（2D）。

➤对于不存在全身炎症征象的免疫功能正常的单纯憩室炎患者，不建议处方抗生素治疗（1A）。

➤对于需要抗生素治疗的患者，建议尽量口服抗生素，因早期从静脉注射转为口服治疗可以缩短住院时间（1B）。

➤对于单纯ALCD无合并症的患者，推荐门诊治疗。并在7天内重新评估，如果临床情况恶化，应及早重新评估（2B）。

➤CT检查发现结肠周围管腔外气体的患者，建议进行抗生素非手术治疗试验（2C）。

➤对于小憩室脓肿(< 4–5 cm)患者，推荐进行初始非手术治疗试验，仅使用抗生素治疗（2C）。

➤对于大的憩室脓肿患者，建议经皮引流联合抗生素治疗；当脓肿经皮引流不可行或不可用时，临床条件允许时，建议对大的脓肿患者最初单独应用抗生素治疗或进行手术干预（2C）。

➤对于经非手术治疗的憩室脓肿患者，建议计划早期（4-6周）进行结肠评估(2C)。

➤对于经CT证实为单纯憩室炎经非手术治疗的患者，不建议进行常规结肠评估（2B）。

➤对于CT检查发现存在远端游离气体而无腹腔内弥漫性液体的患者，建议只在能进行密切随访的情况下对选定的患者采取非手术治疗。（2D）

➤建议仅对精选的弥漫性腹膜炎患者行腹腔镜下腹腔灌洗引流术，该治疗方式并非结肠憩室炎并发腹膜炎患者的一线治疗（2A）。

➤对于弥漫性腹膜炎的危重患者和在选定的存在多重共病的患者，推荐进行Hartmann 手术（HP）治疗。（2B）

➤对于因穿孔性憩室炎导致的弥漫性腹膜炎患者，建议只有在具备相应的技术和设备的情况下行急诊腹腔镜乙状结肠切除术（2C）。

➤对于选定的因穿孔性憩室炎导致弥漫性腹膜炎情况不稳定的患者，建议进行分期开腹的损伤控制性手术（DCS）（2C）。

➤在计划择期行乙状结肠切除术时建议评估患者相关因素而不是之前患憩室炎的次数（2D）。

➤在ALCD发作经保守治疗后，建议高危患者（如免疫功能低下者）行乙状结肠切除术（2D）。

➤建议基于患者的基本临床情况、可能涉及的病原体以及主要的抗菌素耐药的危险因素选择依据经验设计的抗生素治疗方案（1B）。

➤如果感染源充分控制，对于复杂ALCD患者，术后建议进行4天的抗生素治疗（2B）。

4 急性右侧结肠憩室炎（ARCD）患者的治疗原则

➤尽管研究已经表明ALCD患者需要手术的并发症比例高于ARCD患者，但ARCD患者的诊断和治疗原则与ALCD患者相似，所有ALCD的管理声明建议也适用于ARCD患者。

参考来源：

Massimo Sartelli , Dieter G Weber.et al.2020 Update of the WSES Guidelines for the Management of Acute Colonic Diverticulitis in the Emergency Setting. World J Emerg Surg.2020 May 7;15(1):32.doi: 10.1186/s13017-020-00313-4.