报销比例(新冠感染治疗费用如何报销？)

羊城晚报记者 陈辉 薛仁政

“乙类乙管”后新冠感染住院费用继续全额保障，门急诊治疗费用保障按国家有关规定执行。具体哪些费用可以报销？如何报销？1月11日，广东省医疗保障局给出具体解读。据介绍，按照国家和省文件，实施“乙类乙管”后新冠患者治疗费用医疗保障工作进一步优化完善，其主要特点可概括为“一个延续”“三个优化”。

住院费用延续全额保障

新型冠状病毒感染患者在所有收治医疗机构发生的，符合卫生健康部门制定的新型冠状病毒感染诊疗方案的住院医疗费用纳入全额保障，即留观、住院延续前期特殊医疗保障政策。

新冠实施“乙类乙管”后，入院第一诊断为新型冠状病毒感染患者的留观、住院医疗费用，包括治疗相应的基础病、合并症、并发症等，纳入特殊医疗保障政策，给予全额保障。

入院第一诊断为其他疾病的新型冠状病毒感染患者，符合卫生健康部门制定的新型冠状病毒感染诊疗方案的住院医疗费用，纳入特殊医疗保障政策，给予全额保障，其他疾病治疗费用按各统筹地区普通住院政策支付。对纳入特殊医疗保障政策范围的医疗费用，基本医保不设起付标准，按一级医疗机构住院报销比例支付，不设个人封顶线，不纳入个人年度最高支付限额。

对符合上述范围的住院医疗费用，在基本医保、大病保险、医疗救助等按规定支付后，患者个人负担部分由财政给予补助。

优化门急诊医疗保障水平

为保证新冠患者在感染早期能够及时获得医疗服务，实施专项保障，提高门急诊患者在基层医保定点医疗机构（二级及以下医疗机构）治疗的报销水平，原则上不设起付线和封顶线，报销比例不低于70%。参保患者在二级及以下医保定点医疗机构门急诊，符合医保诊疗项目、医保医用耗材目录以及《广东省治疗新冠感染基本医疗保险门诊用药目录》的医疗费用，纳入医保统筹基金支付范围，实施按项目付费，单列结算。

据了解，《广东省治疗新型冠状病毒感染基本医疗保险门诊用药目录》包括215种西药、460种中成药以及75种医院制剂，在二级及以下定点医疗机构门诊使用，目录内药品参照甲类药品管理，先行执行至2023年3月31日。

优化在线诊疗医疗保障

优化新冠“互联网+”医疗服务医保支付工作，方便新冠患者在线诊疗。对于出现新冠相关症状、符合《新冠病毒感染者居家治疗指南》的参保新冠患者，在新冠“互联网+”首诊中产生的医药费用，医保基金按规定予以支付，报销标准与线下一致，其中提供新冠“互联网+”首诊医疗服务的二级及以下定点医疗机构按照线下特殊门诊保障政策执行。畅通首诊“互联网+”医疗服务价格项目立项。新冠相关症状复诊服务，仍按现行互联网复诊报销政策执行。

优化管理做好便民服务

继续做好医保便民服务，落实长期处方医保支付政策，实施医保经办工作常规事项网上办、紧急事项及时办、特殊事项便民办、非急事项延期办、消除隐患放心办。各市经办机构结合本地实际，将有意愿且具有新冠治疗能力的非医保定点医疗机构临时纳入医保定点收治医院范围，签订临时专项医保协议，满足新冠患者救治需求。

相关新闻

广州 门诊实施专项保障

广州市医疗保障局11日也发布相关通知，明确新型冠状病毒感染及疑似症状参保患者在广州基层医保定点医疗机构（二级及以下）门急诊发生的，符合医保诊疗项目、医保医用耗材目录以及《广东省治疗新型冠状病毒感染基本医疗保险门诊用药目录》的医疗费用，实施专项保障，不设起付线和封顶线，职工医保和城乡居民医保基金统一按85%的比例支付。门诊专项保障政策先行执行至2023年3月31日。参保患者在三级医保定点医疗机构发生的新冠病毒感染治疗门急诊费用，按照广州现行普通门诊统筹政策保障。

此外，根据需要，将有意愿且具有新型冠状病毒感染治疗能力的非医保定点医疗机构临时纳入医保定点收治医院范围。

（羊城晚报记者 陈辉 薛仁政）

目录外新冠治疗用药

可临时报销至3月31日

据新华社电 日前，辉瑞奈玛特韦片/利托那韦片组合包装（Paxlovid）未通过2023年国家医保药品目录谈判，有公众担心这将影响新冠用药保障。在国务院联防联控机制11日举行的新闻发布会上，国家医保局医药服务管理司副司长黄心宇表示，按现行的新冠药品报销政策，Paxlovid仍可临时报销至3月31日。

黄心宇说，国家医保局等四部门近期印发了《关于实施“乙类乙管”后优化新型冠状病毒感染患者治疗费用医疗保障相关政策的通知》，延续了目录外新冠治疗用药的临时报销政策，先行支付至3月31日，在此期间患者用药报销不受影响。此外，现行版医保目录内新冠对症治疗的药品有600余种，品种比较丰富。

黄心宇说，近期也有一些其他新冠治疗用药陆续上市。随着上市新药的增多，新冠治疗用药的保障水平和能力将稳步提升。国家医保局将继续加强对新冠治疗用药的价格监测和管理，减轻患者经济负担，同时全力做好相关费用的保障工作。

来源： 羊城晚报